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2020年青岛成人高考专升本《医学综合》考点复习(一)
来源:华洋网   作者:huayang   发布时间:2020-08-24   阅读:2503次

中枢神经系统


第一节 脊髓PART/01


一、脊髓的位置和外形


(一)位置

脊髓位于椎管内,自枕骨大孔至第一腰椎下缘。


(二)外形

脊髓呈扁圆柱状,全长粗细不等,有颈膨大(颈5~胸1)

和腰骶膨大(腰2~骶3),末段变细称脊髓圆锥。

自脊髓圆锥向下延为非神经组织的细丝称终丝,止于尾骨背面。

脊髓表面有纵行的前正中裂、后正中沟和前、后外侧沟。

由于脊髓短于椎管,故腰、骶、尾神经根在未出相应的椎问孔前,

在椎管内围绕终丝下行一段距离,形成马尾。前、后外侧沟分别有前根及后根出入。


二、脊髓灰质的分部及主要核团


(一)前角


前角为躯体运动性核团,分内、外两群。

支配由肌节演化来的骨骼肌。

前角运动神经元分为两型:a运动神经元,支配骨骼肌的梭外肌纤维,引起肌收缩;

γ运动神经元,支配骨骼肌的梭内肌纤维,调节肌张力。


(二)侧角


侧角见于胸1~腰3节段,含交感神经节前神经元,

又称中间外侧核,是交感神经的低级中枢。

在脊髓的骶2~4节段,中间带外侧部有副交感神经的节前神经元,

称骶副交感核,是副交感神经低级中枢的一部分。


(三)后角


后角细胞属躯体感觉性核团,分群较多,自后向前,主要的核群有:


1、后角边缘核该核是后角尖最表层的弧形区。在腰骶膨大处尤为明显。


2、胶状质胶状质贯穿脊髓全长。


3、后角固有核 后角固有核在胶状质前方。


4、胸核(背核) 胸核在后角基部内侧,仅见于颈8~腰2节段。


第二节 脑干PART/02


脑干由延髓,脑桥和中脑组成。


一、脑干外形


二、脑神经核功能柱及各核的功能


(一)一般躯体运动柱


一般躯体运动桂位于菱形窝底深方中线的两侧。支配由肌节演化来的骨骼肌。


1、动眼神经核(上丘)支配上睑提肌和上直肌、内商肌、下直肌、下斜肌。


2、滑车神经核(下丘)支配眼的上斜肌。


3、展神经核(脑桥中下部)支配眼的外直肌。


4、舌下神经核(橄榄中下部)支配舌肌运动。


(二)特殊内脏运动柱


特殊内脏运动柱位于躯体运动柱的腹外侧。

支配由鳃弓演化来的骨骼肌。


1、三叉神经运动核(脑桥中部)支配咀嚼肌。


2、面神经核(脑桥中下部)支配面部表情肌。


3、疑核(延髓上部)支配茎突咽肌。


4、副神经核(延髓下部)支配胸锁乳突肌和斜方肌。


周围神经系统


第一节 总论PART/01


神经系统由脑、脊髓以及与它们相连并遍及全身各处的周围神经组成,

它在人体各器官、系统的功能中占有特殊重要的地位。它通过感受器接受机体内、

外环境的各种刺激,经感觉神经传至脑和脊髓的各级中枢,

中枢将信息整合后,再把冲动经运动神经传至效应器,控制和调节机体各系统的活动。

神经系统的基本活动方式是反射。

所谓反射就是神经系统对内、外环境的刺激作出适宜的反应。

完成反射活动的形态结构基础是反射弧。

反射弧包括感受器→感觉神经(传入神经)→中枢部→运动神经(传出神经)→效应器。


神经系统的组成


神经系统可分为中枢神经和周围神经。


1、中枢神经包括脑和脊髓。


2、周围神经包括12对脑神经和31对脊神经。

两者都含有躯体神经和内脏神经。

躯体神经分布到皮肤和运动系;内脏神经分布到内脏、心血管和腺体。

两种神经都有感觉和运动神经纤维。

内脏运动纤维根据其作用不同,再分为交感神经和副交感神经。


第二节 脊神经PART/01


一、脊神经的组成

脊神经主要分布至躯干和四肢,共31对,

包括颈神经8对,胸神经12对,腰神经5对,骶神经5对。

尾神经1对。每对脊神经都由与脊髓相连的前根和后根在近椎问孔处汇合而成。

后根上有一膨大的脊神经节,内禽感觉神经元的胞体,其中枢突组成感觉性的后根,

周围突构成脊神经的感觉纤维成分。前根由运动纤维组成,

其胞体位于脊髓灰质内。脊神经是混合性神经,禽有以下四种纤维成分。


二、二肢的重要神经


(一)组成


臂从由第5—8颈神经的前支和第1胸神经前支的一部分组成。

自颈根部斜角肌问隙,经锁骨中点的后力方进入腋窝,嘲绕腋动脉排列。

臂丛分支主要分布于上肢的肌和皮肤,

臂丛的主要分支有

胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。


(二)肌皮神经


起自外侧束,支配臂部前群肌,终支在肘关节上方穿出深筋膜延续为前臂外侧皮神经。

分布于前臂外侧的皮肤。


(三)正中神经


1、行径 由内、外侧两根合成,发自内、外侧束沿肱二头肌内侧沟

自肱动脉外侧→前耐→舷动脉内侧穿→旋前圆肌→指浅、

指深屈肌之间→桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间→腕管→掌腱膜深面。


2、分布 肌支→前臂屈肌(除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半外)、

第1、2蚓状肌、鱼际肌(除拇收肌);

皮支→掌心、桡侧3个半手指的掌面和鱼际的皮肤。


3、损伤

因鱼际肌群萎缩而手掌虽平坦,

呈现所谓的“猿手”。

运动障碍:屈腕能力减弱,前臂不能旋前,

拇、食和中指不能屈曲,拇指不能作对掌运动。

感觉障碍:拇、食、中指末节皮肤最明显。


(四)尺神经


沿臂内侧下行,经肱骨内上髁后方的尺神经沟至前臂,伴尺动脉下行,

经腕前面入手掌,分支分布于前臂尺侧部分屈肌,

手的小鱼际肌和中间群肌及拇收肌,手掌尺侧1/3和尺侧一个半指的掌侧皮肤,

手背尺侧半及尺侧两个半指的背侧皮肤。

尺神经损伤后,小鱼际及部分中问群肌萎缩,

第4、5指末节不能屈,拇指不能内收,其他指不能收、展,第4、5掌指关节伸直,

指间关节屈曲,掌骨间隙深凹,形成“爪形手”。

此外,尺侧一个半指及相应手掌的皮肤感觉障碍。


(五)桡神经


1、行径起自臂丛后束与肱深动脉伴行,经桡神经沟行向下外行,

于肱肌与肱桡肌之间浅出,分浅、深两支至前臂后面皮肤和后群肌。


2、分布 肌支分布于肱三头肌、肱桡肌及前臂伸肌;

皮支分布于臂后面、前臂后面皮肤及手背桡侧半2个半手指的皮肤。


3、损伤肱骨中段骨折时常伤及此神经。
肘关节屈曲,前臂呈旋前位,腕部呈“垂腕”状态。
运动障碍,不能伸肘、伸腕、仲指,前臂旋后力弱,呈“垂肘垂腕”畸形。

感觉障碍,第1、2掌骨间隙背面(“虎口区”)的皮肤最明显。


(六)腋神经

于腋动脉后方起于臂丛,经肱骨外科颈达三角肌深面,

分支分布于三角肌、肩关节及臂部上1/3外侧的皮肤。

腋神经损伤后,主要表现为肩关节不能外展,

由于三角肌的萎缩,呈现“方肩”征。


三、胸神经前支


(一)行程、分布


胸神经前支共12对,第1~11对行于肋问隙,称肋间神经,第12对行于第12肋下,

称为肋下神经。肋间神经在肋问内、外肌之间沿肋沟前行,于腋前线处发出外侧皮支。

上6对在胸骨侧缘浅出,下6对向前下行于腹内斜肌与腹横肌之间入腹直肌鞘,于腹白线附近浅出。


(二)肌支支配肋间肌、腹前外侧肌群。


(三)皮支


皮支呈节段性分布于胸腹壁皮肤:
胸骨角平面——胸2;
乳头平面——胸4;
剑突平面——胸6;
肋弓平面——胸8;
脐的平面——胸10;

耻骨联合与脐相连线巾点平面——胸12。


四、股神经

(一)股神经股神经于腰大肌与髂肌之间下行,经腹股沟韧带深面、

股动脉外侧人大腿股三角。终支称隐神经。

肌支配股四头肌;皮支(隐神经)分布于小腿内侧和足内缘皮肤。


(二)损伤
运动障碍:大腿前群肌萎缩,抬腿困难,不能伸小腿。膝反射消失。

感觉障碍:主要见于大腿前面和小腿内侧面皮肤。


五、坐骨神经

坐骨神经是全身最粗大的神经,自梨状肌下孔出盆腔,

在臀大肌深面下降,经大转子与坐骨结节之间达股后,

于股后群肌问下降,分支支配股后群肌。

至腘窝上二方分为胫神经与腓总神经。

(一)胫神经

沿胭窝正中下降,在小腿后群肌的深、浅两层之间下行,

分支分布于小腿后群肌和小腿后面的皮肤。

胫神经经内踝后方入足底,

分为足底内侧神经和足底外侧神经,分布于足底肌和皮肤。


(二)腓总神经

沿胭窝外侧缘下降,绕过腓骨颈分为深、浅两支。

1、腓深神经位于小腿前群肌深面,伴胫前动脉下行,

分支支配小腿前群肌、足背肌及第1~2趾背相对缘的皮肤。

2、腓浅神经穿小腿外侧群肌下降。主干至小腿中、

下1/3交界处,穿出深筋膜至浅筋内膜下行,经踝关节前方至足背。

下降过程中,分支分布于小腿肌外侧群、

小腿前外侧面、足背及第2~5趾背相对缘的皮肤。

3、腓总神经损伤

小腿前、外侧肌群瘫痪,

小腿后群肌因失去拮抗肌而过度牵拉造成足跖屈(足下垂)和内翻位,

即所渭“马蹄内翻足”畸形。

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